Жалобы пациента
Возраст больного – 34 года, пол мужской. Он является инвалидом II группы, не работает. Диагноз – сахарный диабет 1 типа, 2-ой степени, фаза декомпенсации, ангиопатия нижних конечностей, ретинопатия 1 стадии.
Фаза декомпенсации характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови пациента. То есть, проводимое лечение не дает нужного результата.
Если такой период в жизни пациента становится долгим, существует большая вероятность развития осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Напомним, что пациент уже является инвалидом.
Статья описывает типовые ситуации. Чтобы решить Вашу проблему - напишите нашему консультанту или позвоните бесплатно: +7 (812) 426-14-07 (доб. 318) - Санкт-Петербург - ПОЗВОНИТЬ
8 (800) 500-27-29 (доб. 553) - Другие регионы - ПОЗВОНИТЬ
Это быстро и бесплатно!
|
Итак, на что жалуется пациент:
- на частые гипогликемии;
- дрожь во всем теле;
- повышенную потливость, особенно в ночное время;
- ощущение сухости во рту;
- полидипсию;
- понижение остроты зрения.
- онемение нижних конечностей.
Вес пациента на протяжении длительного времени остается стабильным.
Задать бесплатно вопрос юристу
Причины
Первый тип сахарного диабета у ребенка появляется по ряду нескольку причин:
Наследственность. Заболевание на генетическом уровне передается от родителей к детям со 100% вероятностью.
Избежать патологии в этом случае не получится, можно лишь отсрочить начало болезни.
Искусственное вскармливание.
Коровий белок, который входит в состав детских смесей, угнетает инсулин и от этого развивается патология.
Дефицит витамина Д. Он чаще всего возникает в осенью или зимой, когда на улице по большей части пасмурная погода. Чтобы этого избежать, детям назначает синтетический витамин Д.
Злоупотребление продуктами с легкими углеводами и ожирение. Это создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу и в результате развивается СД.
Частые простудные заболевания. Такие болезни, если они переходят в хроническую форму, разрушают иммунитет. Антитела вырабатываются безо всякой угрозы организму и угнетают гормон поджелудочной железы.
Аутоиммунные заболевания как причина СД 1 типа
Краснуха, ветрянка, волчанка и другие подобные патологии провоцируют появление заболевания, если к нему есть предрасположенность. При протекании таких патологий травмируется поджелудочная железа. Из-за этого инсулин синтезируется в недостаточном количестве, что и приводит к развитию СД 1-го типа.
Основания
Получив диагноз сахарный диабет, человеку всю жизнь будет нужно придерживаться специальной диеты, а также соблюдать установленный режим.
Это позволяет осуществлять контроль уровня сахара в крови и не допускать отклонения от допустимой нормы. Кроме того, у многих таких больных существует зависимость от инсулина. Следовательно, им требуется своевременная инъекция.
Такие обстоятельства ухудшают качество жизни и усложняют ее. Поэтому вопрос о том, как получить инвалидность по сахарному диабету 2 типа и 1 типа, крайне важен для больного и его родственников. Помимо этого, в связи с заболеванием человек частично теряет работоспособность, часто болеет другими заболеваниями из-за негативного влияния диабета на организм в целом.
Anamnesis morbi.
Считает себя больным с марта 2013 года, когда появились жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, чувство голода, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, резкое снижение веса (со слов ребенка похудел за 2 недели на 8 кг), плохой сон ночью и сонливое состояние днем, чувство жара и гиперемии лица. С данными жалобами обратились к участковому врачу по месту жительства, уровень гликемии составил 33 ммоль/л. Педиатром был направлен по СМП в ГУЗ ИОДКБ эндокринологическое отделение на проведение соответствующего обследования и лечения, где был выставлен DS: Сахарный диабет І типа. В настоящее время беспокоят высокие показатели сахара крови, жажда, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, периодическое ощущение гипогликемии, головные боли, одышку, чаще после физических нагрузок. Принимает Хумалог по 30 ЕД в сутки, Лантус 18 ЕД в 22.00 ч. Суточная доза инсулина составляет 48 ЕД, меньше 1 ЕД на кг массы тела, связана с погрешностями в диете. Стационарное лечение проходит ежегодно. Периодически проходит курсовое лечение берлитион, трентал, магнитотерапия на нижние конечности. Направлен в ГУЗ ИОКБ на стационарное лечение и обследование для контроля уровня глюкозы, коррекции лечения и профилактики осложнений сахарного диабета.
Ребенок от I беременности I родов. Роды срочные, в 39 недель. Роды протекали без осложнений. Профессиональных вредностей со стороны отца нет, со стороны матери нет (во время беременности не работала). Вредные привычки у отца курит с 18 лет, по 1-2 сигареты в день. Во время беременности у матери наблюдался токсикоз первой половины – тошнота, рвота. Угроз прерывания беременности не было. Наличие острых инфекционных заболеваний и прием лекарственных средств во время беременности отрицает. Информация о проведенной антенатальной профилактике рахита и анемии отсутствует. Данные о питании и режиме дня нет.Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Вес при рождении 3400г (4 коридор), длина тела 52 см (4 коридор),окружность грудной клетки 35см (4 коридор), окружность головы 34 см (4 коридор).
ФР при рождении среднее, гармоничное, мезосоматотип.
Заключение: Имеются факторы риска развития патологии: токсикоз 1 половины беременности: тошнота, рвота, пассивное курение. Умеренная биологическая отягощенность (группа риска).
Данные по перинатальному периоду отсутствуют.
Сведения о профилактических прививках:
Привита согласно национальному календарю прививок.
Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год.
Индекс резистентности = 4/12 = 0,33, резистентность сниженная, кратность острых заболеваний за год = 4 раза.
Семейный анамнез: Мать- Евдокимова Татьяна Михайловна, 26лет – воспитатель в детском саду, вредных привычек нет. Отец- Митенков Максим Владимирович 28лет – инженер, вредные привычки – курит с 18 лет по 1-2 сигареты в день.
У бабушки со стороны отца сахарный диабет II типа, с 60 лет.Наличие у себя и родственников таких заболеваний как туберкулез, алкоголизм, злокачественные новообразования, мертворождения, пороки сердца отрицает.
Генеалогический индекс J = 0,25 – низкая отягощенность.
Заключение: Наследственность отягощена по эндокринологическому статусу.
Материально – бытовые условия:
Семья из 3-х человек-ребенок, мать, отец.
Семья проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире. Ребенок посещает 8А класс.
Пищевая аллергия на мед, проявляющиеся высыпаниями на лице.
Заключение: выявлены следующие факторы риска: токсикоз 1 половины беременности: тошнота, рвота, пассивное курение. Умеренная биологическая отягощенность (группа риска). ОРВИ 3-4 раза в год. Индекс резистентности = 4/12 = 0,33, резистентность сниженная, кратность острых заболеваний за год = 4 раза (часто болеющий ребенок). Генеалогический индекс J = 0,25 – низкая отягощенность, наследственность отягощена по эндокринологическому статусу, пищевая аллергия по гистамино-либераторному типу.
Название: Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 09:17:59 30 марта 2011 Похожие работы Просмотров: 553 Комментариев: 9 Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать |
Время | 15.04.06. | 17.04.06. | 21.04.06. | 25.04.06. | 29.04.06. |
12:00 | 13,2 | 9,56 | 19,5 | 10,2 | 9,14 |
14:00 | 13,6 | 10,1 | 7,59 | 6,75 | 7,03 |
18:00 | 25,2 | 13,9 | 6,68 | 11,5 | 6,01 |
21:00 | 19,0 | 19,8 | 10,7 | 5,15 | 2,09 |
3:00 | 13,4 | 7,09 | 25,7 | 4,67 | 9,34 |
6:00 | 6,84 | 11,6 | 12,5 | 6,2 | 9,16 |
21.04.06 введено 3 ЕД инсулина. (Больной нарушил диету)
Заключение: Умеренная гипергликемия соответствующая стадии субкомпенсации сахарного диабета типа 1. (до 13,9 ммоль/л) Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л.
5. Биохимический анализ мочи (17.04.06.)
Оксалаты – 38,3 мг/сут
Суточный диурез – 1650 мл.
6. Анализ мочи по Зимницкому . Проводиться для изучения концентрационной функции почек, определения дневного, ночного и суточного диуреза. В каждой порции мочи определялось содержание сахара.
Заключение: Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.
РQ=0,100 с. Р=0,80 с. QRS=0,08 с. QT=0,379 с. ЧСС=56–78 ударов в секунду.
Заключение : Электрическая ось сердца расположено горизонтально. (27 градусов) Ритм синусовый. Дыхательная аритмия. Синдром укороченного PQ.
9. Кислотно-основное равновесие
РН=7,429 mmHgNa = 135,5 ммоль/л
Р(СО2)=39,1 mmHgK = 3,65 ммоль/л
Р(О2)=41,6 mmHgCa = 0,72 ммоль/л
НСО3 =25,3 mmol/lCI = 92 ммоль/л
Заключение: Понижено содержание ионов Ca и CI.
10. УЗИ внутренних органов
Паренхима печени мелкозернистая, гомогенная. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Уплотнения по ходу печеночных протоков, портальной вены, печеночных вен. Диаметр портальной вены в норме. Желчный пузырь 60х120 правильной формы, стенки до 1 мм. Содержание эхогенной взвесью, холедох 3 мм.
Поджелудочная железа визуализируется в обычном месте. Эхогенная, контуры четкие, ровные, подвижность сохранена.
Формы правой и левой почек обычная, мочеточники 4 мм. Размеры правой почки равны размерам левой почки – 104х38 мм.
Дифференциация корково-мозгового слоя хорошая, контуры четкие, расположение обычное.
11. Клиренс по эндогенному креатинину в норме.
12. Уровень гликелированного гемоглобина 6,8%(субкомпенсация)
Клинический диагноз : Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии субкомпенсации
Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы тела.
Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита, гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен.
1. При лабораторном исследовании гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до 13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный диабет типа 1 средней тяжести.
2. Отягощенная наследственность в семейном анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет.
3. Характерные жалобы и типичная клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается сухость кожных покровов.
4. В анализе мочи по Зимницкому. (с определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.
5. Повышенный уровень гликелированного гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация)
6. Наличие в анамнезе возможного провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы.
сахарный диабет заболевание лечение
В отличии от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета.
Признак | СД типа 1 | СД типа 2 |
Возраст и начало заболевания | до 30 лет | старше 40 лет |
Начало болезни | острое | постепенное |
Масса тела | снижена | В 80–90% случаев ожирение |
Пол | одинаково | Чаще женщины |
Симптомы | резко выражены | Умеренные |
Течение | лабильное | Стабильное |
Склонность к кетоацидозу | часто | Редко |
Содержание инсулина в плазме | понижено | повышено |
Антитела к островкам Лангерганса | в первые месяцы почти всегда обнаруживается | как правило отсутствует |
Генетические маркеры | ||
Лечение | диета, инсулин | диета, сахароснижающие, редко инсулин |
1. Регидратация, восполнение ОЦК:
I. Глюкоза 5% – 200,0
II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0
Кислота аскорбиновая 5% – 5,0
2. Соблюдение диеты №9
3. Новорапид (препарат инсулина короткого действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3 раза в день.
4. Лантус (инсулиноподобный препарат длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26 часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови.
5. Дозированная физическая нагрузка: ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается.
7. Витамины В1, В6.
8. О2 коктейли для улучшения обменных процессов.
9. Фонофорез с гидрокортизоном на область липодистрофии в местах введения инсулина.
Покажите этот результат вашему лечащему эндокринологу
Пациент «М», 6 лет, г. Минск
Диагноз: сахарный диабет 1го типа
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Из анамнеза: ребенок мало болеющий, занимающийся активно спортом. Первый симптом («липкое» нижнее белье) заставил родителей обратиться за медицинской помощью.
Поступил в реанимационное отделение 2-ой детской клинической больницы г. Минска 10.01.2015 г.
Первичный диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа.
Находился в отделении реанимации с 10.01.2015 по 12.01.2015, эндокринологическом отделении с 12.01.2015 по 22.01.2015
Из выписки: при поступлении сахара натощак 6,7 МЕ, после еды 16,0 МЕ (максимально сахар поднимался до 19,0 МЕ), гликолизированный гемоглобин 9.24%, связанный пептид (С-пептид) 0.51 нг/мл, обнаружены антитела Ig G, Ig M, Ig A вируса Эпштейна-Барра.
Заключительный диагноз:
Основной:
[E 10.9] Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный, стадия клинико-метаболической декомпенсации, кетоз
Сопутствующие:
Сужение крайней плоти.
Высокорослость неуточненная.
Выписной эпикриз: Страница 1 скачать , Страница 2 скачать
Проведенное лечение: Стол Д , инсулинотерапия, магвит по 1 капс*2р/день арпетол 100 мг*1р/день с 21.01.15 г.
В ОИТР в/венное введение инсулина , 5% глюкозы KCL 7,5% , 10% Ca глюконата , р-ра Рингера , физиологического раствора.
Состояние при выписке: компенсированное. Физическое развитие высокое , дисгармоничное по массе ИМТ 14,7 кг/ м кв. Щитовидная железа не увеличена. Половая формула по Таннеру P1, Ax1, гонады 2 /2 мл. Вес 25 кг. Рост 130 см.
Рекомендовано:
- Наблюдение эндокринолога, педиатра, невролога, окулиста, уролога.
- Стол Д 12-14 ХЕ в сутки.
- Инсулинотерапия:
08.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД
13.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД
18.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД
22.00 Протафан 0,5 — 1 ЕД
Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии. - Контроль гликемии ежедневно, кетонурии по показаниям.
- Контроль веса, роста в динамике.
- Повторная госпитализация через 6 — 12 месяцев.
- Узнать результаты гормонов и маркеров целиакии дополнительно в амбулаторном отделении ГДЭЦ, затем консультация эндокринолога.
- Смотри рекомендации уролога выше
Дополнительно к проводимой терапии (щелочное питье, низкоуглеводная диета, инсулинотерапия) с целью восстановления иммунитета, рекомендованы кордицепс-содержащие продукты Феникс Fohow (Фохоу) по схеме регуляция, очистка, питание.
Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Контрольные анализы указывают на отсутствие вируса Эпштейна-Барра, достаточное выделение собственного инсулина (сахара натощак и после еды в норме, связанный пептид (С-пептид) 2,35 нг/мл), снижение гликолизированного гемоглобина до 7,02%.
Через 6 месяцев гликолизированный гемоглобин в норме (5,28%).
Видео по состоянию мальчика через полгода после отмены инсулина. Сентябрь 2015 г.
Март 2016 г. Спустя 1 год: сахара не повышаются, расширена диета, ребенок прибавляет в весе и росте соответственно возрасту (рост 131см, вес 27кг), активно занимается физкультурой.
Наблюдения продолжаются. Личные контакты родителей предоставляются по требованию.
Отзыв отца мальчика
Виталий Минск:
23.03.2015 в 14:38
Диагноз сахарный диабет 1типа поставили нашему 6 летнему сыну (Рост 130см, Вес 25кг), и положили в реанимацию 10.01.2015 с сахаром натощак 6,7, после еды 16,0. Максимально в реанимации сахар поднимался до 19,0.
До госпитализации он чувствовал себя совершенно здоровым, мало болели, а последние пол года сын усиленно занимался хоккеем и вообще забыли про простудные заболевания, мы забили тревогу когда обнаружили липкие капельки от мочи, обратились к участковому врачу и настояли проверить мочу на сахар, анализ мочи показал сахар + +.
Сразу взяли и анализ крови, после чего отправили во II Детскую больницу г.Минска. С реанимации перевели в палату 12.01.2015 и мы перевели ребенка на низко-углеводную диету (ХЕ 2-4 в сутки), сахар начал значительно снижаться.
20.01.2015 сдали анализы в частной клинике Минска:
С-пептид = 0,51нг/мл
Гликозилированный гемоглобин = 9,24% (был 11% 10.01.2015г.)
С 12.01.2015г. по 23.01.2015г. плавно снизили дозы инсулина до следующих значений: АКТРАПИД (перед завтраком 0,5 единицы, перед обедом 0,5 единицы и перед ужином 0,5 единицы) ПРОТАФАН (на ночь 0,5 единицы)
При этом сахар в течении дня колебался в пределах 4,1-5,8.
На 06.02.2015г. при помощи диеты и небольших суточных доз продленного инсулина (ПРОТАФАН на ночь 0,5единицы в 21:00 и ПРОТАФАН утром 0,5 единицы в 09:00) удавалось компенсировать болезнь, поддерживая сахар в крови в любое время дня и ночи в пределах 3,8-6,0.
07.02.2015г. по скайпу проконсультировались у Виктора Тетюка, выслушав нас, он предложил добавить свою схему лечения (биопитание), на сегодняшний момент 23.03.2015г. ребенок находится 15 день без инсулина, при этом сахара перед едой 3,6-4,8, через 1-2часа после еды 4,2-6,0. Несмотря на низко-углеводную диету ребенок набрал в весе и росте (Рост 131см, Вес 27кг).
20.03.2015 сдали повторно анализы в частной клинике Минска: С-пептид = 2,35нг/мл Инсулин = 126,2 пмоль/л Гликозилированный гемоглобин = 7,02% (был 9,24% 20.01.2015г.)
Понятно, что расслабляться нам рано пока гликированный гемоглобин не достигнет отметки 5,5%, но положительная динамика четко прослеживается.
Спасибо огромное Виктор за ваш сайт и неоценимую помощь.
Другие результаты по сахарному диабету:
Получить консультации и наблюдение доктором можно заполнив форму на сайте.
Книги для больных сахарным диабетом 1 типа за последние 5 лет
На данный момент рейтинг наилучших пособий для людей с нарушениями углеводного обмена первого типа за последние годы выглядит следующим образом:
- “Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других”. Авторы: Петер Хюртер, Лютер Б. Трэвис (Германия);
- “Сахарный диабет 2013. Современная энциклопедия диабетика”. Автор: Татьяна Карамышева (Россия);
- “Сахарный диабет”. Автор: Ольга Демичева (Россия);
- “Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей”. Автор: Рагнар Ханас (Великобритания).